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322、脐带扭转

当医生遇上不正经系统 | 作者:魔鬼藤| 2021-02-02 00:03 | TXT下载 | ZIP下载

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一名孕妇,怀孕38周,来省一医正常产检,陈俊看了下报告,胎心监护不过关,胎心率较低,只有九十多,于是让对方下午再来重新做过,病历本就放在这儿,下午做了再来取。

结果,等到下午快下班了,对方一直没送报告过来,电脑里一查询,对方根本没来做。于是打了电话过去,对方说下午有点儿事,所以没去。

陈俊就道:“明天一定得来!”

结果第二天,对方磨磨蹭蹭,一直到下午才来,然后陈俊立刻给安排胎心监护。

一次不过关,两次不过关,宫缩达到了100,胎心一条线波动不大,还有区间下降。

陈俊面色就一凝,这情况高危啊,于是立即安排住院观察,吸氧,吊水,观察了一夜,胎心监护依然没有过关。

一般来说,胎心监护上主要是两条线,上面一条是胎心率,正常情况下波动在110~160之间,一般表现为基础心率线表现为一条波形直线,出现胎动时心率会上升,出现一个向上突起的曲线,胎动结束后会慢慢下降,节律整齐、强弱适中,好似钟表的“滴答”声。

胎儿运动时胎心率可加快10~20次/分。

下面一条则表示宫内压力,只要在子缩时会增高,随后会保持20mmHg左右。

正常妊娠从怀孕第34周开始每周做一次胎心监护,如有合并症或并发症,可以从怀孕第28~30周开始做。

如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧,应及时治疗。

这名孕妇的情况,就是有点严重。

陈俊排查了许多原因,最终猜测可能是脐带扭转,但脐带扭转没办法用医院的仪器检测出来。

因为脐带扭转,跟脐带绕颈不一样,脐带扭转是一种非常少见的脐带异常。

脐带,是连接胎儿与胎盘的条索状器官,是胎儿和母体之间进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带形状如绳索,内有一条脐静脉,两条脐动脉。脐带受压使血流受阻时,可以导致胎儿缺氧,甚至危及胎儿生命。

曾经,陈俊就碰到过一个胎心异常的病例,胎心上午高,下午低,过了一会儿又高,一会儿又低,高高低低的来回折腾!

后来百思不得其解,陈俊就动用系统的辅助诊断功能和透视眼,终于发现,原来是胎儿自己在妈妈肚子里无聊,在玩弄那根脐带。他用小手捏着脐带时,就缺氧,胎心就低,后来闷不过,就自动放手了,于是胎心就恢复正常了。

这熊孩子打娘胎就皮!

这种情况其实不用管,因为胎儿会自己进行调节,他/她出于本能,不会一直死命捏着那根脐带,断掉自己的氧气和营养供应。

所以陈俊才让这名孕妇下午再来测一下,结果,一连好几次都是不过关,那就不是胎儿自己在作怪了。

排除其他各种可能后,陈俊才猜测是脐带扭转。

正常来说,脐带是可以扭转的,一根“绳索”嘛,怎么就不能扭转了呢?可以顺着其纵轴发生扭转,呈螺旋状,生理性扭转可以高达6-11周,这都不影响内部的静脉、动脉供血,但是,若是过分扭转,超过了11周,就会让近胎儿脐轮部的脐带变细坏死,胎儿因此会缺氧,造成宫内窘迫、窒息,甚至是死亡!

这种纵轴方向的扭转,仪器还无法检测出来,只能根据相关的症状来推断。

所以,陈俊就不得不启用系统的辅助诊断功能,结果,骇然发现,这名孕妇脐带扭转竟然高达36周!

“你这个情况,得立即进行剖宫产!”陈俊向孕妇建议道。

孕妇有些懵:“医生,咋就要剖宫产了?我还准备顺产呢!”心说我天天走路,锻炼,为顺产做了好久的准备呢!这突然要剖宫产,一时之间接受不了啊。

陈俊就道:“现在胎动太少,而且胎心太低了,只有九十多,我怀疑是脐带扭转!”

孕妇老公说道:“只是怀疑啊,就让我老婆提前剖掉?能不能确诊呢?”心说这医生想钱想疯了吧,动不动就叫人剖,哦,做手术你赚得多是吧?胎动少是因为我宝宝本来就懒,从怀孕开始就动得不多,那是他像我,天生懒得动而已。

这名男子回家就葛优躺的,所以觉得宝宝随他。根本不放在心上。

陈俊察言观色,哪能不知道孕妇老公心里的小九九,看对方的眼神就知道,不由心里有些好气,但还是忍住了,一切为了患者的健康!想了想,于是建议道:“要不我们先尝试一下,挂个催产针,模拟一下顺产。挂催产针之后,会开始宫缩,然后看胎儿心跳好不好,到时候你们再决定!我可以跟你们说的是,正常的胎儿心率应该在110-160之间。”

孕妇老公还不死心,还想要争辩,只是那名孕妇却有些怕了,连忙道:“听医生的,听医生的。医生,您赶紧安排吧!”

于是,陈俊就吩咐护士上了催产针,结果,宫缩开始,当一个小时后,强烈的时候,胎心竟然下降到了70不到,我去,把陈俊都差点吓到了,不敢再让她拖下去了,连忙道:“你这个胎心太低了,赶紧的签字准备手术,要不然后悔莫及!”

再迟下去,孩子都被弄死了!

见到陈俊火急火燎的样子,孕妇和其老公也吓懵了,终于感觉到害怕了,连忙同意,签字,之后,火速送往手术室。

陈俊主刀,当他剖出来之后,发现脐带的一端已经出现坏死,整根脐带,扭转得跟麻花似的。

还好,在陈俊高超的手术水平之下,宝宝顺利降生,是一名女儿,重五斤三两,母儿平安。

那名老公有些沮丧,一直以为是儿子呢,结果是女儿。

不过,他沮丧了一会儿,就高兴了,心说小棉袄也好,跟爸爸亲。而且原本老婆不想要二胎的,现在有借口生二胎了。

七天之后出院,这名孕妇才有心思和时间来看看自己的病例单,当看到上面描述的情况,又百度了一下,简直庆幸不已,后怕不已,心说要不是这名帅气医生,这第一胎恐怕就没了!

同时,也很自责,之前怀孕的时候,对宝宝太不关心,对各种指标太不敏感了。实在不是一个称职的好妈妈。

孩子爸爸也后怕,两人专程去感谢了一下陈俊,还要给他塞红包,自然被陈俊婉拒。

这红包都是小意思,崇拜值多给一点就行了。两人也不负陈俊期望,每人足足提供了8点崇拜值,还足足两轮。

其实,帮助患者摆脱危机,陈俊也还是蛮有成就感的。

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